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一、怎么參加醫(yī)保？

國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及其職工、個體工商戶及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險。用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工申請辦理職工基本醫(yī)療保險登記并申報繳納職工醫(yī)療保險費(fèi)。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）可以參加職工基本醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員持有效身份證件和相關(guān)資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)。

二、繳納多少費(fèi)用？

用人單位在職職工按工資總額的8%繳納，職工按本人工資總額2%按月繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)；單位和個人每月5元繳納大額醫(yī)療保險費(fèi)。自2016年1月1日起首次參保的職工，達(dá)到法定退休年齡，繳費(fèi)年限不得低于25年。用人單位退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按月繳納大額醫(yī)療保險費(fèi)，享受退休人員醫(yī)保待遇。

靈活就業(yè)人員以上年度在崗職工平均工資60%為基數(shù)，按8%的費(fèi)率按年繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)；每年繳費(fèi)大額醫(yī)療保險費(fèi)120元（每月10元）。按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)且達(dá)到法定退休年齡后，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，需按年繼續(xù)繳納大額醫(yī)療保險費(fèi)。

三、享受哪些待遇？

（一）住院待遇

基本醫(yī)療保險年度支付限額8萬元，大額醫(yī)療保險年度支付限額22萬元。報銷條件：一是按時參加醫(yī)療保險。二是在醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。三是醫(yī)保報銷的費(fèi)用必須是符合醫(yī)保三大目錄內(nèi)的項(xiàng)目、藥品，簡稱合規(guī)費(fèi)用。

（二）個人賬戶

在職職工每月按照本人工資總額的2.5%，退休人員3.3%比例注入個人賬戶。個人賬戶主要支付符合醫(yī)保三大目錄（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）個人自付部分門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用。

（三）門診待遇

1.普通外轉(zhuǎn)門診待遇。在呼倫貝爾市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的參保人員，普通門診檢查治療單次起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，對符合政策規(guī)定的費(fèi)用統(tǒng)籌基金按70%支付。

2.門診慢性病待遇。職工特殊慢性病5種，普通慢性病16種。

怎樣申報慢性病？

（1）隨時申報的慢性病。惡性腫瘤門診放（化）療（含白血病、多發(fā)骨髓瘤）、血友病、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、肺動脈高壓、腎功能衰竭尿毒癥門診血液透析（含腹膜透析）、冠心病或頸動脈置放血管支架及搭橋術(shù)后、肺結(jié)核、布魯氏菌病、精神疾病門診治療、再生障礙性貧血、大骨節(jié)病11種慢性病隨時申報認(rèn)定。參保患者需要提供社會保障卡、二級以上公立醫(yī)院出具的完整住院病歷及相關(guān)就醫(yī)資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批認(rèn)定。

（2）按年度申報的慢性病。原發(fā)性高血壓Ⅲ期或腎原性高血壓、糖尿病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、活動期乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化失代償期、肺氣腫10種門診普通慢性病需要按年度定期申報。按照參保地規(guī)定時間，提供兩年內(nèi)在二級以上醫(yī)院出具的住院病歷原件及相關(guān)就醫(yī)資料，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審，初審?fù)ㄟ^的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家再進(jìn)行慢性病體檢認(rèn)定，認(rèn)定合格的次年享受待遇。

四、住院就醫(yī)怎么結(jié)算？

在呼倫貝爾市域內(nèi)住院發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險網(wǎng)上即時結(jié)算，參保人員支付個人自付部分即可。在呼倫貝爾市域外住院發(fā)生的費(fèi)用，經(jīng)外轉(zhuǎn)就醫(yī)備案或長期居住異地備案后，可實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用基本醫(yī)療保險直接結(jié)算，參保人員支付個人自付部分即可。進(jìn)入大額醫(yī)療保險的患者，需持相關(guān)病例資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用核銷。??